永城市中心医院关于患者赵德宽在诊疗及纠纷处理情况的通报
一、诊疗经过：
赵德宽、男，68岁，永城市顺和乡东街村人。以“间断咳嗽、咳痰、胸闷伴痰中带血1年余，突发胸闷气喘4天”为主诉于2016年3月6日晚6点45分由郑州大学第一附属医院转入住我院。患者既往有高血压病15年余，糖尿病约7年，慢性支气管炎20年余。1年前开始间断咳嗽、咳痰、痰中带血，伴有胸闷，于活动后较明显，行走20米即出现憋喘，间断治疗，2016年2月17日在永煤总医院查肺部CT提示左上肺占位性病变，2016年2月24日入住郑州大学第一附属医院，经皮肺部穿刺活检提示左上肺肺腺癌。3月1日患者住院期间，突发心慌、胸闷，吸气性呼吸困难，考虑哮喘发作，转入呼吸科，给予解痉治疗后症状减轻，要求出院。2016年3月6日来我院时憋喘加重，体温38度，心率178次/分，呼吸24次/分，血压150/90mmHg。发育正常，轮椅推入病房，表情痛苦，神志恍惚。五官端正，颈软，无抵抗，肝颈静脉回流征阳性，呼吸急促，节律规则。双肺呼吸音对称，可闻及干性啰音。心浊音界偏大，心率178次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝脾肋下未触及。四肢肌张力正常，双下肢指凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。随给予鼻导管吸氧、心电监护，急查心电图、血常规、血糖等，结果回示：心电图为阵发性室上性心动过速，部分ST---T改变，心电轴左偏；血糖20.00mm0l/L；白细胞计数15.7×109/L ↑，中性粒细胞88.9% ↑；电解质钾 3.75mmol/L、钠 133.2 mmol/L ↓ 、氯 90.2 mmol/L↓、 钙 2.14 mmol/L↓。当时诊断为：1、喘憋待查；2、慢性支气管炎；3、肺癌；4、心源性哮喘；5、2型糖尿病；6、高血压Ⅱ期。随即给予呋塞米、去乙酰毛花苷注射液纠正心衰，根据患者当时病情及时向家属两次告知病危。同时请重症医学科梁超医师会诊，根据病情与家属商议后转入ICU治疗。
转入ICU时患者T 37.5℃，P 155次/分，R 37次/分，BP 168/99mmHg,指脉氧63%（吸氧浓度29%），神智恍惚，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，平车推入。查体欠合作，口唇紫绀，双侧瞳孔直径2.0mm，对光反射迟钝，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，呼吸浅快，双肺可闻及干湿性罗音，心率155次/分，律不齐，四肢肌力四级，双小腿中度指陷性水肿。CT：右侧基底节腔隙性脑梗塞，左肺上叶占位性病变，两肺感染性病变，两肺结节影，考虑转移灶，主动脉及冠脉钙化灶；根据陆续返回的辅助检查报告诊断为：1、高血压、冠心病、心源性哮喘、心功能4级；2、成人呼吸窘迫综合征、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒、低氧血症、代偿性碱中毒；3、左肺腺癌、双侧肺部感染；4肺纤维化；5、缺氧性脑病；6、低钠、低氯血症；7、Ⅱ型糖尿病；8、包皮过长。同时再次告知患者家属，患者病情危重随时有生命危险。当夜为改善低氧血症给予了气管插管呼吸机支持通气等多项对症检查，并请心内科医师会诊指导治疗。
自2016年3月7日至出院时给予动态心电监护，多次给予血、尿、痰液（气管插管内）细菌培养，血常规、肝功能、肾功能等的生化检查，血气分析、心电图、超声及CT的检查。根据病情及辅助检查结果给予呼吸机通气、抗感染、纠正心衰及心律失常、维持水电解质平衡、营养支持、控制血糖、物理降温等治疗。2016年3月7号、10号、11号送检的痰液培养出曲霉菌生长，经对症药物治疗，3月15号继续进行痰液培养复查，3月17号检验报告无曲霉菌生长。同时送检的血液及尿液普通培养没有细菌生长。在抗曲霉菌治疗中首先应用了氟康唑，效果不明显，改用伏立康唑治疗，共应用了8天，期间保持对肝肾功能的动态监测。。
患者转入ICU后生命体征一直没有恢复正常，反复波动。体温一直在38℃上下，心肺功能差，心律快慢不稳，不能脱掉呼吸机。因病情危重，再次建议家属转上级医院。家属同意后我们为患者联系救护车和徐州医学院附属医院ICU的床位，转院途中安排ICU的医师和护士护送。
二、需要说明的问题：
1、患者赵德宽是我院麻醉科王医师的亲姑父，转入我院是通过王医师安排的，整个诊断、用药及其他治疗手段的实施是公开的、透明的、家属知情明白的情况下实施的。
2、患者的病情诊断明确、治疗经过事实情况如上所述，同时刚入院时医师签的病危通知及郑大一附院出院病历可以证实，均可以证明病人病情是非常危重的。
3、关于外购药物伏立康唑问题：我院无此药，应用时需外购，该病人应用此药时是王胜文医师、我院职工王医师及家属共同商量之后，委托王胜文医师联系，通过电话（免提状态）与药物经销商联系，患者家属也明确接受，共计购买3次，其中有2次是家属到大巴车上取的。根本不存在索要钱财、强迫问题。
4、关于患者赵德宽在我院诊疗过程中使用伏立康唑是不是导致肾衰的问题，于2016年4月22日已进入医疗事故技术鉴定程序。
该医疗纠纷事件发生后，医院医疗纠纷处理领导组及医疗技术专家组对赵德宽在我院住院期间情况进行了调查取证，针对患者家属提出的60万元赔偿要求及反映的材料和病历进行分析讨论，形成最终意见：患者赵德宽在我院住院期间医生的诊断和治疗符合诊疗规范；医院并将诊疗经过及答复意见通过永城市医疗纠纷调解中心以正式文本形式回复赵德宽家属。针对王胜文医师受患者委托代购药品，代收患者钱款行为，医院党委、纪委多次与其谈话，医院已按照院规章制度做出了明确处理；目前，赵德宽家属已申请进行医疗事故鉴定，医疗鉴定机构已对我院进行了调查取证，医学鉴定程序已经启动，正在运行之中。
永城市中心医院呼吁广大媒体、热心网民正确看待医疗纠纷，辨别是非，甄别纠纷言论及事实，还原事实真相，给予中心医院及广大医务工作者一公平公正的评价。
