城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请办理须知

接市农合通知，农合慢性病及特殊病卡申请开始办理，申请时间自2017年3月10日至2017年3月31日每周一至周五（国家法定节假日除外）。请在此期间，持以下相关手续办理。

申请办理门诊慢性病卡所需手续如下：

一、相关临床科室打印《永城市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病申请表》，个人病史部分由经治医师填写并签字；

二、提供近二年内在县（市）二级以上医疗机构的相关病情资料（住院病历复印件、检查报告单、诊断证明。）；

注：来我院申请者若不能提供近二年内在县（市）二级以上医疗机构的相关病情资料者，由永城市中心医院相关专业慢性病专家进行相关慢性病疾病检查，并根据《永城市城乡居民医疗保险门诊慢性病鉴定标准》进行鉴定；

三、身份证、医疗卡复印件、近期1寸彩色照片2张；

四、由相应疾病专家在慢性病专家意见栏签字，并交至永城市中心医院农合窗口（东、西院区都可以）。

本院仅负责相关手续的办理收取，是否申请成功需由市农合办审批。若申请成功将由户籍所在地村医发放，请勿至本院领取。

咨询电话：0370-5185602